子宫肌瘤发病与体质的相关性

从长期临床观察中发现子宫肌瘤的发病与体质有着密切的关系,具有某类体质特点的人群易发子宫肌瘤。疲血质的人,本身体内有血液运行不畅的潜在倾向或淤血内阻的病理基础,平素感寒或情志不畅,加重了机体气血循行障碍而易发子宫肌瘤。气郁质的人平素性情内向、抑郁,若受外界刺激,更加重了气机运行的障碍,易发子宫肌瘤。痰湿质不仅容易感受湿浊之邪,也易滋生内湿,其对湿邪耐受性极差,平素身体肥满,湿邪内盛,痰湿停聚,痰癖互结而易发子宫肌瘤。本调查结果发现,在子宫肌瘤患者的体质类型中,淤血质、气郁质、痰湿质明显高于其他体质类型,约占发病人数的,说明子宫肌瘤发病与体质类型密切相关,淤血质、气郁质为子宫肌瘤的易感体质。现就疲血质和气郁质与子宫肌瘤发病关系做进一步探讨。

　　（一）淤血质与子宫肌瘤的相关性

　　1、淤血质的源流

　　《内经》中虽未明确提出“淤血质”的概念,但提出了淤血质的体质特点及治疗原则,《灵枢·根结》曰“逆顺五体者,言人骨节之大小,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑涩……”,其中即有“血浊”体质者。《灵枢·逆顺肥瘦》中论述了对不同体质特征之人治疗方法不同,其中就有“气涩血浊”生理特点的一型人,“此肥人也,广肩腋,项肉薄,厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”明确指出肥胖人“血浊”,浊有癖的含义。张介宾指出体质因察赋而不同“察有阴阳,则或以阴脏喜温暖……有血实不宜涩,有血虚不宜泄……此因人人之有不同也。”并指出血实者的治疗“不宜过用涩药”。周学海明确提出了“甘肥贵人、尊荣肥盛”之人为气虚血滞的体质,“盖尊荣肥盛,是素本气虚血滞之质矣。”

　　2、淤血质的体质特征

　　淤血质是体内有血液运行不畅的潜在倾向或淤血内阻的病理基础,以血淤表现为主要特征的体质状态。表现为（1）形体特征瘦人居多。（2）常见表现：主项：平素面色晦黯,皮肤偏暗或色素沉着,容易出现癖斑,易患疼痛,口唇黯淡或紫,舌质黯有疲点,或片状癖斑,舌下静脉曲张,脉象细涩或结代。副项眼眶暗黑,鼻部黯滞,发易脱落,肌肤干或甲错,女性多见痛经、闭经、或经色紫黑有块、崩漏。（3）心理特征：性格内郁,心情不快易烦,急躁健忘。（4）发病倾向：易患出血、庙瘾、中风、胸痹等病。（5）对外界环境适应能力不耐受风邪、寒邪。

　　3、淤血体质是子宫肌瘤的发病基础

　　子宫肌瘤患者主要临床症状中,经血暗红有血块发生率最高,占89.33%,其次为腰部酸痛,占70.00%,腹部胀满占,痛经占68.00%,可见血癖症状比较突出,说明淤血质在子宫肌瘤发病中的重要作用。

　　子宫肌瘤最好发的年龄段是35~50岁,妇女以血为本,月经、胎孕、产育、哺乳均以血为用,此期易于伤津耗血,形成阴不足之象,同时,气随血脱,帅血失职,容易产生离经之血形成淤血。《三因极一病证方论》中说“妇人瘤痕,并属血痛。”《景岳全书·妇人规》进一步论述了瘤痕机理,云“疲血留滞作庙,惟妇人有之,其证则由经期,或产后,或内伤生冷,或外受风寒,或怒伤肝,气逆而血留或忧思伤脾,气虚而血滞或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而一有所逆则留滞,日积而渐以成庙矣。”淤血质的妇女本身气血运行受阻,现代研究也发现,子宫肌瘤患者红细胞电泳时间的延长和血浆豁度的增高,标志血液处于勃聚状态,流动性降低。若此时妇人在经前或经期,或产后等,由于感受风寒,或过食生冷,亦可因素体阳虚,寒从内生,而致寒气客于胞宫经脉,阻滞气血之运行,影响月经的正常规律,以及恶血的排净而成疲。再者中年妇女,杂事繁多,易躁易怒而致肝气郁结,《医林改错》一语道破“气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”故淤血质的妇女更易形成气滞血癖。在以上外界条件影响下,疲血质的妇女就由潜病态转为致病态,淤血一旦形成,会反果为因,阻滞气机,使新血不得归经而妄流,遂致癖积胞宫,日久形成庙痕。血癖不行,气机受阻,积结成瘤,故胞中积块坚硬,或胀或痛淤血内阻,冲任失调,故月经量多,色紫黑有血块,或见经期错后,经行腹痛,或经行淋漓不断脉络不通,血运失常,上不荣面,外不荣肌肤,故面色晦暗,肌肤失润淤血不祛,新血不生,血不充脑养筋,故见头晕,足弱腰酸。综上所述,子宫肌瘤的发生总因于癖,淤血体质是子宫肌瘤发病的基础。

　　（二）气郁质与子宫肌瘤的相关性

　　1、气郁质的源流

　　《灵枢·本神》云“愁忧者,气闭塞而不行。”也未明确提出“气郁质”的概念,但也提出了气郁质的体质特点。《灵枢·阴阳二十五人》提出“木形之人,有才智,好用心计,多忧劳于事。”木形之人其描述符合气郁体质的特点。《素问·六元正纪大论》指出“木郁之发,导致人体肝失疏泄、风动于内,可出现胃痛胁满、饮食减少、耳鸣眩晕、甚则卒然神昏等病症此为风气大行,其发病症状则多为肝气郁滞之候。”提出了木郁之人的特征。李用粹在《证治汇补·郁症》也指出“心郁昏昧健忘,肝郁胁胀暖气。”朱震亨《丹溪心法·六郁》“气郁者,胸胁痛,脉沉涩。”一般认为气郁质形成与情志因素相关,《内经》最早提出因情志异常导致气机郁结的论述,如《素问·举痛沦》云“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”张介宾也主情志致郁,提出“怒郁者,方其大怒气逆之时,则实邪在肝,多见气满腹胀,所当平也。”也指出了气郁质的临床特征。

　　2、气郁质的体质特征

　　气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定,忧郁脆弱,敏感多疑为主要表现的体质状态。表现为（1）形体特征形：体瘦者为多。（2）常见表现主项平素忧郁面貌,神情多烦闷不乐。副项：胸胁胀满,或走窜疼痛,多伴善太息,或暖气呢逆,或咽间有异物感,或乳房胀痛,睡眠较差,食欲减退,惊悸怔忡,健忘,痰多,大便偏干,小便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦细。（3）心理特征性：格内向不稳定,忧郁脆弱,敏感多疑。（4）发病倾向易患郁证、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证。（5）对外界环境适应能力对精神刺激适应能力较差,不喜欢阴雨天气。

　　3、气郁体质对子宫肌瘤有易感性

　　女属阴以血为用,女性在生理上赖肝血充养,在心理、情志上赖肝气之调畅,“女子以肝为先天”,女性经、孕、产、乳数伤于血,使机体处于“有余于气,不足于血”的生理欠平衡状态。由于肝为藏血之脏,司血海,若阴血不足,肝失所养,其正常疏泄功能势必难以维持,有余于气则肝气易郁易滞,不足于血则肝血易虚,情绪易于抑郁。故叶天士说“阴性凝结,易于拂郁,郁则气滞血亦滞。”而诸郁不离肝,肝为刚脏,最易动荡,情绪激动则易烦躁易怒,所欲不遂则抑郁不乐。此期的妇女数伤于血,气分偏盛,气郁质的妇女平素性情内向、抑郁,感受外界刺激,情绪更易于激动,忿怒过度可使肝气横逆上冲,血随气逆,并走于上,气血运行失调,胞脉、胞络、冲任受阻,导致气滞血疲的状态,故气郁质的妇女对此“生理欠平衡状态”具有易感性。机体具有以五脏所主构成的自我调控系统,接收、传递来自内外界信息的同时,还对此进行综合分析判断,做出应答,以调节机体的功能状态。《尚书·洪范》曰“木曰曲直”。指出肝木具有一定的弹性,可适应各种环境的变化,构成人体的各种适应能力。气郁体质者素性抑郁,多思忧虑,本身机体自我调控能力和适应能力下降,感受外界刺激后,由潜病态转为致病态,内不能协调脏腑、气血的平衡,外不耐精神、情志刺激,导致气血阴阳失调。“气无形不能结块,结块者,必有形之血也”,气郁最终导致血疲的发生,从而引发子宫肌瘤的发生。

　　一般认为气郁质形成与情志因素相关,本调查中子宫肌瘤患者的情志变化中,急躁易怒占26.7%,抑郁寡欢占22.7%,多思多虑占13.3%,胆怯易惊占3.3%。《内经虽将七情对内脏的影响概括为怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾,意指不同的情志刺激可对各脏有不同的影响,而事实上,五志皆可伤肝。如《三因极一病证方论》云“忧思伤肝”《景岳全书》说“悲哀伤肝”《普济本事方·惊病抑肝补脾论证》云“因惊恐,肝脏为邪。”故情志致病,以气机失调为先导,以精血变化为基础,诸郁之变,气郁为始,皆责之于肝。肝有所伤,则气机郁阻,升降失常,疏泄失调,诸病无不由之而生,故情志失常是导致气机郁结的主要病因。恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志所伤,均可导致肝的气机紊乱,肝失疏泄,进一步导致肝气郁结,冲任不畅,血行受阻,气聚血凝,积而成块,逐渐增大而成庙痕。情志因素与气郁质的形成密切相关,所以说气郁体质对子宫肌瘤有易感性。